Proyecto: Estudio de las resistencias bacterianas a los antibióticos

         Si hay algo que funcione en la atención sanitaria aqui muy bien es el manejo y prescripcion de antibióticos. Existe no solo una gran conciencia social sino tambien un gran trabajo activo de los médicos en este sentido. Lo he dicho muchas veces. Muchísimas veces un paciente me ha dicho "prefiero no tomar antibióticos si no es realmente necesario".

       Las resistencias bacterianas son aquí muchísimo mas bajas que en el resto de Europa y por su puesto que en España.

      Suecia, a através de la Agencia de Salud Pública Sueca liderará un proyecto que involucrará a 37 países europeos, segun el Läkartidningen (periódico médico) . El objetivo es, entre otras cosas, mapear y controlar la propagación de bacterias resistentes a los antibióticos en Europa. En el proyecto, se recolectarán y reportarán bacterias de los pacientes de los hospitales de los países participantes.
      El propósito es secuanciar geneticamente bacterias para ver como ellas se relacionana entre sí para generar resistencias.

     La multiresistencia es un problema cada vez mas serio, y frente a él debemos involucrarnos todos:  autoridades sanitarias, politicos, médicos, profesores, etc

Antibióticos de primera elección en atencion primaria de Suecia

       Continuando con el anterior post ver entrada te voy a relatar el protocolo de tratamiento de las infecciones mas frecuentes en atención primaria segun la patologia aqui en mi región.

• Amigdalitis estreptococica: Fenoximetilpenicilina, y si alergia: Eritromicina. Si hay una recidiva: Cefadroxilo.

• Otitis media aguda: Fenoximetilpenicilina, si alergia: Eritromicina. si no hay mejoria: Amoxicilina

• Sinusitis aguda: Fenoximetilpenicilina y si alergia: Doxiciclina

• EPOC reagudizada: Amoxicilina, si alergia: Doxiciclina o Trimetropim+sulfametoxazol

• Neumonía: Fenoximetilpenicilina y si alergia Eritromicina

• Neumonía atípica: Doxiciclina o Eritromicina

• Infeccion urinaria no complicada en la mujer
• Primera elección: Furantonia o Pivmecillinam 5 dias
• Segunda elección: Trimetoprim 3 dias

• Infeccion urinaria no complicada en el hombre: Los mismos antibioticos pero durante 7 dias

• Pielonefritis en la mujer
• Primera elección: Ciprofloxacino 500 mg durante 7 dias
• Segunda elección: Ceftibuteno o Trimetoprim+sulfametoxazol 10 dias

• Pielonefritis en el hombre: Los mismos antibioticos de primera y segunda elección pero durante 14 dias.

• Erisipela
• Primera elección: Fenoximetilpenicilina
• Segunda elección: Clindamicina

• Infeccion de una herida y foliculitis: Flucloxacilina y si alergia Clindamicina

• Infeccion por mordedura de gato o perro: Fenoximetilpenicilina y si alergia Doxiciclina.

• Impétigo: Retapamulina (Altargo).

     Menuda diferencia, ¿verdad?

 

La segunda visita al médico por infección en vías respiratorias es GRATIS.

     Las cosas de la vida, hace unos días escribí un post acerca de las resistencias a antibióticos (Para su problema no hacen falta antibióticos) y hoy hemos tenido una charla acerca del "uso responsable de antibióticos". Es cierto, hablaron de las altas resistencias de España, Portugal, Grecia...  Y nos mostraron estadísticas sobre un consumo más bajo en Suecia. 

    En mi opinión, raya lo obsesivo, pero los datos no se equivocan, Suecia tiene unas cifras de resistencias muchísimo más bajas. 

      Nos hablaron entre otras cosas de lo importante de la higiene en el trabajo (nada de manga largas, anillos o relojes) y de protocolos de diagnóstico y tratamiento para las infecciones más comunes. Eso me hizo recordar que hace unos años en Canarias La Sociedad Canaria de Pediatría Extrahospitalaria comenzó a dar cursos por las islas de actualización en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pediatricas más comunes lo que hizo que disminuyera paulatinamente el "abuso" de antibióticos y que se prescribieran los de primera elección. 

      Pero los pacientes (al igual que en España) suelen pedir antibióticos como solución a su infección así que nos dieron consejos para usarlos con los pacientes: los antibióticos además de matar las bacterias malas, matan las buenas con el consiguiente riesgo; si no son bien usados generan resistencias; este tipo de infección la elimina su cuerpo sin necesidad de antibióticos..... en fin, cosas que ya sabía. Sin embargo, hubo un criterio que me dejo sorprendido: el económico. 

     Asistir al médico cuesta 100 coronas suecas, sin embargo, volver a la consulta hasta una semana después de haber sido atendido por una infección del área otorrinolaringológica o de vías respiratorias sin que te haya prescrito el médico antibióticos es GRATIS. De esta manera, se le puede decir al paciente: <<por el momento no precisa antibióticos, pero si sigue mal o empeora acuda de nuevo sin ningún costo para valorar otra vez si necesita antibióticos>>. 

    ¡Si es que cuando no nos toca el bolsillo las cosas se ven de manera diferente! ¿O no? 

Para su problema no hacen falta antibióticos.

     En el triage de urgencias una paciente con síntomas de catarro le pidió a la enfermera que le prescribiera antibióticos. Ella le respondió: <<para su problema no hacen falta antibióticos>>, <<en otros países como España se abusa de los antibióticos y por eso tienen unas resistencias tan altas>>.

     Reconozco que me hirió la fibra sensible. Yo ya había visto que los protocolos de antibióticos aquí son bastante diferentes de los de España. Incluso se usa un derivado de la penicilina (Pivmecilina) como primera elección en el tratamiento de las infecciones de orina no complicadas en las mujeres, pero no creía que hubiera tanta diferencia en resistencias.

    Deje pasar el tiempo, pero visitando a unos amigos que llevan aquí más de 10 años y hablando de los antibióticos, me lo volvieron a repetir: <<en los cursos siempre se pone a España como ejemplo de mala gestión en el uso de antibióticos lo que les ha provocado unas altas tasas de resistencia>>.

    ¡Vaya! ¡España ejemplo de algo que se hace mal! ¿Qué raro, no?

    La verdad es que me he puesto a indagar sobre artículos al respecto y efectivamente por desgracia la resistencia de España a los antibióticos está muy por encima de la media europea. 

    Confio en que la aplicación correcta de los numerosos protocolos que existen y el uso más juicioso de los antibióticos pueda revertir esta estadística y que en unos años sean un ejemplo de uso racional de los antibióticos.